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后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理毕业论文

作者:博雅论文辅导中心  发布时间:2015/5/5 12:46:17

 

随着近年来微创外科的发展,腔镜技术不断进步,后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤在临床上已逐渐成为主要的治疗手段之一。该手术方式具有组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快及并发症少等优点,但由于肾上腺嗜铬细胞瘤病理生理的特殊性,术中可发生剧烈的血液动力学变化,手术也具有一定的困难和风险。我院2006-06—2007—10对12例嗜铬细胞瘤患者实施了腹腔镜下手术,获得良好效果,现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组12例,男4例,女8例;年龄25~68岁;左侧5例,右侧7例;所有患者均有不同程度的头痛头昏、阵发性或持续性高血压、心悸及一系列代谢紊乱症候群。经B超、CT及肾上腺磁共振检查临床诊断为嗜铬细胞瘤,术后病理确诊。

1.2方法

12例患者均采用气管插管全麻。手术取健侧卧位,于患侧腋中线髂骨上缘约2cm作切口,用食指钝性分离达腰背筋膜,戳破腰背筋膜并分离出一间隙,在手指引导下分别腋前线和腋后线与肋弓交点穿刺1个10mm套管针,1个5mm套管针,利用套管向腹膜后腔注入C02,压力维持在15mmHg,放入30°腹腔镜(髂骨上缘套管针),用超声刀、吸引器边吸边钝性分离,于肾上极寻找并暴露肾上腺肿瘤,完全游离并切除后,彻底止血,将。肾上腺肿瘤装入标本袋中完整取出,放出C02,放置创口引流管,缝合切口。12例患者都顺利切除肿瘤。手术中探查肿瘤及切除肿瘤时收缩压波动范围(50±25)mmHg,舒张压(25±15)mmHg,未发生意外。所有患者手术顺利,无中转开腹,术后住院7~10d,随访3个月无并发症发生。

2护理

2.1术前准备

2.1.1术前常规检查及心理护理包括心、肺、肝、肾、内分泌及凝血功能等检查,明确患者的身体情况,判断手术耐受能力。术前1d由该手术的巡回护士作术前访视,向其介绍腹腔镜手术与传统手术的不同和优缺点,手术可能取得的效果,手术的危险性,可能发生的并发症及术后恢复过程等,以消除患者的恐惧心理。同时介绍手术医师、麻醉师及护士的资历、技术水平,以提高患者对医护人员的信任度,使患者能愉快地接受手术。术前1d常规备皮,进半流质饮食,晚间清洁灌肠,次日晨禁食、禁水,术前1h留置导尿管及胃管,以防止术中胃肠、膀胱胀满影响手术。

2.1.2仪器准备腹腔镜手术主要依赖仪器设备,其状态好坏直接影响手术效果,因此术前应将所需设备安置到位,包括监视器、摄像机、冷光源、气腹机、超声刀、冲洗吸引器、高频电刀等,精心调试,确保性能良好。

2.1.3器械准备腹腔镜基本器械加一次性套管1套(其中10mm套管1根)、爪钳1把、钛夹钳1把、超声刀头1把、取物袋、0°1支、分离钳。

2.1.4急救药品准备准备好必要的抢救药品(如降压药立其丁、硝普钠、硝酸甘油,医学教育网搜|集整理升压药去甲肾上腺素、多巴胺等)。

2.2术中护理

2.2.1开放三条静脉通道麻醉前利用静脉留置针开放三条静脉通道:(1)麻醉用药;(2)专供输液、输血;(3)专门控制血压和心率,并且要通过三通接上已配好的升压药(10%葡萄糖200mL+间羟胺40mg)和降压药(10%葡萄糖300mL+酚妥拉明30mg)以及利多卡因,并标记好浓度及药名,锁上三通备用。行颈内静脉穿刺,监测中心静脉压,以了解术中血容量,指导输液输血速度。

2.2.2密切观察生命体征变化因麻醉体位改变、二氧化碳气腹等对血流动力学、呼吸及内分泌均有影响,尤其可使交感活性升高,导致血压升高,心率增快。在全麻诱导、气管插管、切皮肤、二氧化碳气腹,手术操作中探查及剥离肿瘤时,血压可能骤增。当血压升高时,开通备好的降压药,视血压升高的程度调节滴速,如果血压不升,可用麻黄素10~20mg静滴,以刺激血管壁对儿茶酚胺的兴奋性。使血压尽快恢复正常,并保证重要器官的有效灌注压。器械护士应密切配合,尽量缩短游离时间,减少挤压肿瘤,预防出现高血压危象或心律失常的发生。

2.2.3补充血容量本组患者常伴有红细胞增多,又因血管经常处于高度收缩状态,体处于低血容量状态。在切断肿瘤的最后血管之前,需充分扩容,保持有效循环血量。术中视出血量的多少输入近期库血,输血补液量应比失血量大。同时可输入适量其他胶体液及晶体液,以保证足够的血容量。

2.3术后护理

2.3.1术后持续监护患者麻醉苏醒,拔除气管插管后,仍需在手术室观察30min,若血压平稳、各生命体征稳定,方可送回病房。24h内避免搬运患者,防止因搬动而引起血压波动,发生意外。手术当天仍需连续监测血压、心电图、血气及中心静脉压等,床边准备去甲肾上腺素、多巴胺、硝普钠等升压、降压药物和抢救药物、气管切开包等。

2.3.2腹腔镜术后护理手术后要立即查血气分析,注意C02蓄积、高碳酸血症的发生,如存在则应加大通气量,进行过度换气处理;警惕手术时受气腹及体位等影响,静脉血发生淤滞而致静脉血栓形成。

2.3.3生命体征监测术后血液中肾上腺素和去甲肾上腺素水平骤减,可导致心率和心律的变化,应密切监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化,并详细记录。如术后仍有血压增高,可能的原因为嗜铬细胞瘤切除不全或肾上腺外嗜铬细胞瘤,应妥善处理。

2.3.4肾上腺危象的观察与护理术后肾上腺皮质可能有不同程度的缺血、损伤,导致肾上腺功能不足而发生肾上腺皮质危象,出现血压下降、恶心、呕吐、腹痛及心率加快等表现,应严密观察。

总之,肾上腺嗜铬细胞瘤因其分泌大量的儿茶酚胺引起阵发或持续性的高血压以及一系列代谢紊乱症候群,病情凶险,手术是目前治疗嗜铬细胞瘤惟一有效的方法,腔镜下实施肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术具有创伤小、手术时间短、手术中出血量少等优势,但由于操纵空间小,出血时难以迅速有效止血,对操作技术要求更高,同时术中血压波动大,仍有一定的手术风险,以青年为主,手术摘除嗜铬细胞瘤虽然危险性大,只要做好护理,就能提高手术成功率。手术室护士应熟练掌握相关的专业理论知识,了解此类患者的生理和心理两方面的变化,有预见性地、及时地应对手术中突发、紧急情况;同时,应熟练掌握各仪器设备的使用方法,并与手术和麻醉医生积极配合,尽可能缩短手术时间,以确保手术顺利进行。



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